【医学科普】关于脑瘫，这些知识你知道吗？
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫，是以中枢性运动功能障碍为主的致残性疾病。随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低出生体重儿成活率逐渐提高，加之社会环境等因素的影响，病因复杂、发病机制复杂、临床表现多样、可能伴有多种并发症等，使脑瘫的预防与康复治疗成为世界性的难题，多年来世界范围内脑瘫发病率和患病率没有明显的下降趋势。
脑瘫的病因
01
出生前因素
①母体因素：母亲孕期大量吸烟、酗酒，或出现理化因素、妊娠期感染、先兆流产、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、胎儿期的循环障碍、母亲智力落后、母体营养障碍、重度贫血等。
近年来，由于感染/炎症与脑瘫关系的研究取得了很大的进展，临床与流行病学资料都证实脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)是脑瘫的一个重要危险因素，而感染是导致PVL发生的原因。
②遗传因素：近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞胎同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关，部分痉挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。
02
围生期因素
①患脑瘫的危险性随着出生体重偏离同胎龄标准体重的程度而增加，低出生体重儿或巨大儿患脑瘫的几率可高于正常体重新生儿的数十倍。
②早产是目前发现患脑瘫的最主要因素之一。
③胎盘功能不全，缺氧缺血等被认为与脑瘫有关。
03
出生后因素
新生儿期惊厥、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑积水、胆红素脑病以及脑部感染、低血糖症、脑外伤等都被认为是脑瘫的危险因素。
脑瘫的分型
各国学者对脑瘫分型至今尚无统一的标准，但分型原则大同小异，即根据临床神经病学表现、解剖学特征、运动障碍的程度以及病理学和脑损伤部位进行分型。我国较为公认的脑瘫分型，是按照临床神经病学表现和瘫痪部位进行以下分型：
01
痉挛型：
主要损伤部位是锥体系。
02
不随意运动型：
损伤部位以锥体外系为主。
03
强直型：
强直型较为少见，由锥体外系损伤所致。
04
共济失调型：
主要损伤部位为小脑，表现为平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。本体感觉及平衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。
05
肌张力低下型：
主要表现为肌张力低下，肌力降低。
06
混合型：
某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型。
脑瘫的临床表现
1运动障碍
大运动发育落后：与同龄儿童相比，脑瘫儿童在抬头、翻身、坐立、爬行、站立和行走等大运动方面可能会明显滞后。
姿势异常：脑瘫儿童可能会出现持续性的异常姿势，如头后仰、角弓反张、双上肢后伸、拇指内收等。
手脚不协调：他们的手脚可能显得不协调，不灵活，甚至可能出现双手不会抓东西，双脚不会行走的情况。
2言语和沟通障碍
语言障碍：大多数儿童伴有不同程度的语言障碍，表现为口齿不清、语言表达困难，甚至可能出现失语症，即能理解别人说话，但无法自己讲话。
发音困难：发音不清、口吃或语速过慢是常见的表现。
3感官问题
视听障碍：不少儿童伴有斜视或近视，其中以内斜视为多见，听力减退表现为对声音的节奏辨别困难。
4智力障碍
智力正常的儿童约占1/4，而智力轻度至中度不足的约占1/2，严重智力障碍的约占1/4。智力障碍可能会使儿童在学习、理解和处理信息时面临困难。
5日常生活自理能力受限
吞咽困难：由于面部肌肉和舌部肌肉的不协调，脑瘫儿童可能会出现咀嚼、吞咽困难，甚至口腔闭合困难、流口水等现象。
生长发育障碍：部分儿童可能会出现生长发育迟缓，身材矮小的情况。
6情绪和行为障碍
情绪波动大：脑瘫儿童可能会出现情绪波动大，易激动、哭闹等情绪障碍。
固执、任性：他们可能会表现出固执、任性和易怒的行为。
7继发性的健康问题
随着年龄的增长，一些脑瘫儿童可能会出现继发性的健康问题，如髋关节脱位、脊柱侧弯等。
脑瘫的干预
小儿脑瘫的预防可分为三级预防：
01
一级预防：是脑瘫预防的重点，主要目的是防止脑瘫的产生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原因以及所采取的干预措施。
02
二级预防：是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防止发生残疾。早期发现 异常、早期干预和康复治疗，可以最大程度地减轻脑瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常或接近正常。预防和治疗并发症、继发症，积极进行综合康复，使脑瘫患儿得以身心全面发育。
03
三级预防：是已经发生残疾的脑瘫，应通过各种措施，预防残障的发生。尽可能保存现有的功能，通过各种康复治疗方法和途径，积极预防畸形、挛缩的发生。包括教育康复、职业康复和社会康复的综合康复，使脑瘫的残疾不会成为残障。辅助器具的使用、社会环境的改善等是防止残障的重要因素。总之，深入进行脑瘫的临床和基础理论研究，积极采取综合措施，通过全社会的共同努力和网络化建设，可以有效预防脑瘫的发生，减少残疾和残障。
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