【思维·说】谁更容易发生“咬字不清”？
上期公众号推文（），我们讨论了儿童常见的语音障碍，也就是大家常说的“咬字不清”的问题。咬字不清在专业书籍中常见用“构音和音韵障碍（ and s）”表示，目前关于构音和音韵障碍的命名上已包含在SSD（ sound ）(DSM-V；ICD-11)中）。为了便于理解，在以下的内容中，我们将用”咬字不清”代替SSD。无论从发病率，还是从言语语言治疗师的个案比率看，“咬字不清“不仅是我们的重要工作内容，也是孩子们最常见的沟通障碍类型！
其实，在平时在门诊上，有很多家长会问，是什么原因引起来的呢？
尽管目前的研究还不能回答大多数孩子为什么会出现“咬字不清”的问题。
但很多儿童大样本的研究确定了发生这类问题的“危险因素”和“保护因素”，换句话说，如果是危险因素，那么具有该类问题，意味着更容易发生“咬字不清”，如果是保护性因素，则表明相比较而言，不太容易发生“咬字不清”。
言语语言治疗师认识咬字不清危险因素和保护性因素，目的是为了尽早识别出哪些孩子随着生长发育可能在后期出现咬字不清，从而避免孩子发展成为更严重的SSD。
需要说明的是，危险因素并不等于预测因素。比方说，在一个孩子身上具有一些发生“咬字不清“的危险因素，但并不代表他最终会发生“咬字不清”。
无论是危险因素还是保护性因素，均来自于以往的研究结果，这些结果受到研究儿童年龄，研究样本，研究中的评估标准，研究者对于危险因素和保护性因素的认识以及是否纳入研究等因素的影响。
了解这些因素的必要性表现在：
一方面，提高家长对儿童“咬字不清问题“的意识，尽早检查，以免贻误治疗时机。
另一方面，关于危险因素或是保护性因素的解读，因为涉及一些研究成果，家长读起来可能会难以理解，所以，我会将危险因素或是保护因素分系列给家长讲解。
今天给大家解读的是第一个危险因素：儿童的性别因素。
大量的研究都显示，女性是语音习得及语音表现力的保护因素，从另外一个角度也是说男孩出现“咬字不清”的风险比较高。
1988年，有学者对165项研究进行了meta分析，分析了性别及口语表现力的关系。结果显示，女性在语音表现力上具有微弱的优势（在分值上仅为男性的0.11倍）。
从上世纪80年代的到近2年的研究均显示，在语音习得上，女孩具有微弱的优势，这同时也证明了“女孩”说话通常比较早的大众常规认识。但也有研究显示，女性优势，并不是表现在所有的年龄段，而是表现在了5岁半到7岁之间。
大量的研究都得到了一致性的结论：男性是出现咬字不清的危险因素。
不同学者报告了不同的风险程度，在一项639名3岁儿童的研究中，男孩被诊断为咬字不清的机率是女孩的2.19倍；
1999年一项7218名6岁儿童的研究中，这个倍数为1.5倍；
2007年包含学校教育头7年的学生10425名的调查显示，这一倍数为2.85倍；
性别与“咬字不清“之间的关系也成为在沟通障碍领域开展基因研究最早的使动因素。
最后我们小结今天的内容：
第一，尽管目前的研究还不能回答大多数孩子为什么会出现咬字不清的问题，但是很多的研究确定了发生这类问题的“危险因素“和“保护因素“。
第二，认识危险因素和保护因素，有利于提高家长对儿童“咬字不清“的意识，尽早检查，以免贻误治疗时机。
第三，性别男性是被大量研究确认的发生咬字不清的危险因素。
下期我们将介绍产前和产后因素以及听力因素。
参考文献
《's ~An -Basedtoand》 ; 2017
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